入居者募集

下宿仮申請書
平成20年度(2008年)に北海道工業大学へ入学されれる学生(男子)又は、北海道工業大学在学中の学生(男子)を募集しております。
初めて親元を離れて生活される学生さんも、安心して私達にお任せ下さい。
のち程当下宿より、入居手続き等のご案内と連絡をさせて頂きます。
部屋の数に限りがありますので、こちらの連絡を待って正式に入居となりますことをご了承下さいませ。
お電話でも受け付けしております。
お問い合わせ先
 第二新光荘(佐々木)011-681-6005

このページは、SSL(暗号化)メールにて送信されますので、お客様の個人情報は保護されております。
ご安心されてお問合せ下さいませ。
本人欄
●お名前 ※必須
 
●ふりがな※必須:ひらがな入力
 
●生年月日 ※必須
昭和 平成 年 月 日 
●現住所 ※必須
●携帯電話
 宜しければご入力下さい。
●在学中及び入学する学部、学年 ※必須
学部  学年
出身学校名 ※必須
●メールアドレス ※必須
※確認の為、もう一度入力して下さい。 ※必須
保護者欄
お名前 ※必須
●ふりがな※必須:ひらがな入力
 
ご職業 ※必須
●生年月日 ※必須
昭和 年 月 日 
●ご住所 ※必須
 郵便番号がわからない方はこちらでお調べください。
●電話番号 ※必須
 ※半角英数字でご記入下さい。 例:012-345-6789
●携帯番号
 宜しければご入力下さい。
●入居者との関係 ※必須
 例:父親 叔父 など
●備 考 (何かご質問等ございましたらご遠慮なくお書き下さい)
下の確認ボタンを押して申請内容を確認後送信して下さい。